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胰岛素用量计算方法

2013-12-13 23:27:32

胰岛素用量的计算
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胰岛素用量计算办法 正常人的空腹血糖坚持在 3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl) ,餐后半小时到 1 小时之间平常在 10.0mmol/L (180mg/dl)以下,最多也不超越 11.1mmol/L(200 mg/dl) ,餐后 2 小时又回到 7.8mmol/L(140 mg/dl) 。

胰岛素怎么样计算用量 (一)怎么样预算其初始用量: 糖尿病患者在末尾运用胰岛素治疗时,一概采取短效胰岛素。

而且,一定在饮食与运动相对动摇的基 础上,依下列办法预算初始用量,尔后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖预算: 每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x 体重(公斤)x0.6÷ 1000÷ 2 100 为血糖正常值; x 10 换算每升体液中高于正常血糖量; x 0.6 是全身子液量为 60%; ÷ 1000 是将血糖 mg 换算为克; ÷ 2 是 2 克血糖运用 1μ 胰岛素。

为幸免低血糖,实践用其 1/2--1/3 量。

2、按 24 小时尿糖预算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每 2 克尿糖给 1μ 胰岛素。

3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状况,不应超 过 1.0μ/kg。

4、按 4 次尿糖预算:无糖尿病肾病,肾糖阈差不多正常,按每餐前尿糖定性"+"多少预算。

平常一个"+" 需 4μ 胰岛素。

5、综合预算:体内妨碍胰岛素作用的要素较多,集体差异较大,上述计算未必合适实践,故应综合病 情、血糖与尿糖状况,先给一定的安全量,接着依病情改变逐渐伐整。

(二)怎么样安排胰岛素用量 按上述预算的状况,每日三餐前 15--30 分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来安排。

由于早 餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多, 故胰岛素用量宜大一些; 而平常短效胰岛素作用高峰时刻 2--4 小时, 因此午餐前用量最小;少数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡 前还用一次,则晚餐前要增加,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。

(三)怎么样调整胰岛素剂量 在初始预算用量观看 2--3 天后,依照病情、血糖、尿糖来进一步伐节用量。

1、据 4 次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依照前 3--4 天的 4 次尿糖定 性停止调整:早餐前胰岛素用量依照午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依照晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量 依照睡前或次日晨尿(包括当天晨尿) 。

2、依照血糖调整:糖尿病人,格外是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应依照三餐前与睡前的血糖 值来调整胰岛素用量,详见下表: 本帖隐蔽的内容需求答复才能够扫瞄 血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处置 <2.8 <50 增加 2--3μ 立即进餐 2.8--3.9 50--70 增加 1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加 1μ 8.3--11.1 150--200 加 2μ 11.1--13.9 200--250 加 3μ 13.9--16.6 250--300 加 4--6μ 16.6--19.4 300--350 加 8--10 μ,餐前运动量添加减 1--2μ 或加餐 加餐前运动量增加 加 1--2μ

(基本上我摘自心脏病学实际 2006 的。

) 心力衰竭治疗中 ACEI/β 受体阻滞剂孰先孰后? 吴学思(心脏病学实际 2005,第 66 章) 各种指南中,ACEI 用药顺序早于 β 受体阻滞,要紧来源于 ACEI 被证实可降降低 AMI、心衰竭死亡率和并 发症的临床试验早于 β 受体阻滞,绝大部分在 20 世纪 80 年代完成。

而 β 受体阻滞的追求阅历了 25 年漫 长的历程,于 20 世纪末总算以近万人的三大追求(CIBIS-Ⅱ,MERIT-HF 和 COPERNICUS)的成功完毕 而修成正果。

在这三个追求中,用药顺序均是在充分运用 ACEI 的基础上加用 β 受体阻滞。

ACEI 治疗心衰竭优点:临时效应在于阻挠体液特殊是组织 RAS 的过度激活,增加心肌损坏;短期效应在 于减轻左室左右负荷,对心衰竭患者的血活动力学有一定波举措用。

在此基础上运用 β 受体阻滞会清楚减 少末尾运用 β 受体阻滞对心肌的负性作用,有利于 β 受体阻滞的运用。

但缺陷是:格外多追求证实,ACEI 对心血管疾病的死亡率的作用要紧在于降低心力衰竭的好转,而无增加室颤、猝死的作用。

由于 ACEI 缺少 对交感神经系统的阻断作用和对心率的减慢作用,缺少对室早、室颤的遏制造用。

因此假设花较长时刻滴 定 ACEI 剂量,使之抵达靶剂量后再启用 β 受体阻滞,会使这段时刻内的猝死率不能有效降低。

β 受体阻滞的优势:1、可同时阻滞交感神经系统与 RAS 系统,而 ACEI 作用于后者,且有追求提示 β 受体 阻滞关于慢性心衰竭的患者的 LVEF 的改善与逆转重塑的作用比 ACEI 强。

β 受体阻滞可最大程度地降低 2、 心率,使心肌耗氧量增加,并可延伸舒张时刻,使冠脉灌注啬。

3、拮抗循环中儿茶酚胺对心肌的直截了当毒性, 有效降低死亡率。

MERIT-HF 追求显示,在心功用 2、3、4 级心衰竭患者的死亡缘由构成比中,猝死各占 64%,59%,33%,因此,先用 β 受体阻滞或许可使心功用 2、3 级患者受益更多。

近期的 COMET 和 CIBIS-Ⅲ追求的结论支援: 在轻中度心衰竭患者中首先运用 β 受体阻滞的疗效不劣于首 先运用 ACEI,而结合用药成效最佳。

依照上述有关的 3 个追求,目前专家建议是:1、在轻中度心衰竭患者中先用 β 受体阻滞是安全的,但不 优于先用 ACEI,两者相比成效相当,但 β 受体阻滞单药先用时能够会惹起住院率、CHF 的好转率上升,需 惹起留意。

2、这些追求结果能够会改变 CHF 的临床实际,在有抉择的病人中可先用 β 受体阻滞。

3、哪些 患者合适先接纳 ACEI/β 受体阻滞尚需进一步追求,目前仍取决于对临床状况的综合分析。

吴学思的团体经验:少数患者在运用小剂量 β 受体阻滞和平常剂量 ACEI 后,只需病情颠簸,能平卧,无 清楚水钠潴留,就准时末尾小剂量 β 受体阻滞治疗,即尽早两药结合治疗,接着采取交织逐渐滴定的方式, 使 ACEI/β 受体阻滞慢慢抵达各自的最大剂量。

而并不需求在某一治疗加至最大剂量后才末尾加用另一种药 物。

由于轻中度心衰竭患者中猝死成为死亡的要紧缘由,在室早、室速较多的轻中度心衰竭患者中先运用 β 受体阻滞能够比拟合适。

还要充分琢磨患者的血压、心率以血活动力学的动摇程度。

高血压结合用药的评价 (上海瑞金高血压追求所:郭翼珍) 结合运用降压药务必留意的一些差不多要点 (一) 进一步准确看法“高血压的尺度”用以指点用药 各年龄段中,115/75mmHg 基本上一个转机点,凡是>该值,则血压每添加 20/10mmHg,心脑血管情形翻 倍添加。

对糖尿病人,130/80mmHg 就要末尾服药降压,高血压兼并肾病蛋白尿(≥1g/d) ,则目的血压是 125/75mmHg。

目前“J”形曲线实际被否认,感觉脑血管病与肾病不管 SBP 依然 DBP 均未发现 J 形:即血 压过度下降,死亡率上升的关系。

只是,当兼并冠心病的患者,DBP 宜坚持在 80mmHg 左右,老年单纯收 缩期高血压其 DBP 不宜低于 65-70;当发作过缺血性脑卒中时,有昼夜律杓型者应留意勿将夜间血压降得 过低。

(二) 增加压比舒张压与心血管情形的发作更严密。

(三) 生活方式改良不只能预防高血压的发作,还能增加降压药物疗效 (1) 低盐(4-6g/d) :增加利尿剂排钾的作用,添加几乎全部降压药物的疗效。

(2) 戒酒:大批饮酒可升压且减弱可乐定、ACEI 等的作用 (3) 减肥:体重每添加 1kg 均匀血压上升 1mmHg,而且瘦削者常同时存在交感谢活、糖脂代谢紊乱、 呼吸睡眠暂停综合征等等,使血压难操作。

(4) 戒烟:吸烟时会形故意率加快、血压上升,抵消 β 受体阻滞作用。

(四) 一线用药的两种初始抉择:单一用药与固定成分的复方制剂 ALLHAT 追求:1、2 高血压病人,60%用一种降压药有效 HOT 追求:2-3 级病人,单一用药令 25%-40%有效。

在我国群防群治网中,服用复方降压制剂有成效较高。

复方降压片:利血平 0.032mg,双肼哒嗪 2mg,氢 氯噻嗪 3.1mg。

珍菊降压片:可乐定 0.03mg,氢氯噻嗪 5mg,珍宝膏 100mg,野菊花 100mg 等,其中药 成分可抵消可乐定所致的头晕、口干等不良反响。

只是,假设病人兼并高尿酸血症或有轻度愁闷表现,或 有血钾偏低时,甚至发作过脑卒中者,则不要千人一面地用复方制剂。

脑卒中病人,利尿剂和 CCB 是首选; 冠心病有心梗者服用 ACEI 比相反降压幅度的 β 受体阻滞好,因此首选 ACEI 加利尿剂降压疗效一定比单用 更好。

二、结合用药在降压治疗中的严重性 2003 年 JNC-7 指出,假设血压比目的血压≥20/10mmHg,则初始治疗即采取两种药物结合。

三、讲解各种降压药物的有效搭配 欧洲高血压指南罕见的 6 大类药物配伍六角形。

利尿剂与 CCB 是常用的各种结合的一线用药。

利尿剂加 CCB 最近公感觉是有协同降压作用的组合 α 受体阻滞剂除与 B 阻滞剂和 ACEI 可合用外,目前尚无一定的搭配。

吲哒帕胺廉价,成效好,对糖脂代谢无不良妨碍,除了有低钾及高血尿酸以外的病人首选利尿剂已普遍用 于临床。

利尿剂激活 RAS 系统,可使 ACEI(ARB)阻断 RAS 的作用更清楚。

噻嗪类利尿剂与 β 受体阻滞 运用,由于 β 受体阻滞能抵消噻嗪类利尿剂的轻度激活交感的作用,而噻嗪类利尿剂又能抵消 β 受体阻滞 轻度贮钠作用,从而添加降压疗效。

排钾利尿剂与保钾利尿剂运用:除了阿米洛利与 HCT 及氨苯喋啶与 HCT 运用无协同降压作用外,已证实 HCT 及安体舒通、HCT 及襻利尿剂(如依普利酮)合用有清楚的增加降压及减轻排钾作用。

双氢吡啶类 CCB 与非双氢吡啶类 CCB 合用: 由于它们作用于细胞膜钙通道的不同部位, 从而能协同阻断钙 内流,有协同降压作用,如:缓释硝苯地平与缓释异搏定或缓释恬尔心,特殊是与缓释异搏定合用,降 SBP 进一步下降外,能更清楚地下降 DBP。

硝酸酯类与 ARB、CCB、利尿剂合用:硝酸酯类药物单服降压疗效随集体敏理性不同差异格外大,对大少数 高血压病人降压务必在大剂量时浮现,但对老年性增加性高血压(ISH)与 ARB 或 CCB、利尿剂合用时有 时能清楚降压 SBP,使脉压减小,收效较其它组合更为清楚。

四、六大类降压药中两药合用大多降压有效的组合 1、 ACEI 与 β 受体阻滞剂:尽管冠心病、心衰竭病人常合用此两类药物,但在降压上此两药格外稀有协同作 用,因此平常高血压病人不主见合用。

2、 ACEI 和 ARB:平常只对高血压兼并慢性充血性心衰或蛋白尿的病人才合用。

五、某些结合用药时禁用的组合 1、 β 受体阻滞剂与非双氢吡啶类 CCB 合用:β 受体阻滞剂与缓释异搏定平常禁用,格外在心功用减退、 房室传导阻滞者或心动过缓者。

只好当高血压病人心功用差不多正常,但交感活性亢进伴高甘油三酯血症、 有胰岛素抗击状况者,由于不宜服用较大剂量的 β 受体阻滞剂,可服 1/4 常用量的高抉择性 β 受体阻滞剂 如比索洛尔,再加缓释恬尔心,能有效地既减慢心率又不妨碍其代谢。

2、 两种抑制中枢的复方降压制剂:如复方降压片与珍菊降压片;复方罗布麻片与 α、β 受体阻滞剂合用 时,格外对老年人,易惹起体位性低血压。

六、高血压病罕见的并发症及兼并症的结合用药抉择 1、 高血压兼并糖尿病:首选 ACEI 或 ARB,临时用可延缓糖尿病停顿。

ALLHAT 试验证实噻嗪类利尿剂增 加新发 DM 风险,LIFE 试验证实 β 受体阻滞剂阿替洛尔及倍他乐克能使新发糖尿病添加。

此外,糖尿病患 者常兼并高甘油三酯血症、高尿酸血症等,因此运用对糖脂代谢无妨碍的吲哒帕胺 1.25mg/qd 作为基础用 药是可取的。

对 HCT,目前也采取较前更小的剂量 6.25-12.5mg/d,相对对代谢妨碍比拟小。

关于高尿酸 血症病人,任何剂量的利尿剂均不宜合用。

此刻,CCB 由于既能降压又能降低糖尿病肾病的发作率,能够 作为高血压兼并糖尿病的二线用药。

2、 高血压兼并脑血管病:迄今追求证实 CCB 及噻嗪类利尿剂在降低脑卒中有良效,而 ACEI、ARB 似有 益处,但尚无定论。

3、 高血压心脏病、冠心病及心衰竭:ACEI 或 ARB 单一用药能够逆转 LVH,其次是 CCB、利尿剂,最差 是 β 受体阻滞剂。

此外, ACEI 也是对充血性心衰竭及心梗后最好的抉择用药。

受体阻滞剂在心梗后与 ACEI β 合用可降低死亡率及再梗死发病率。

但降压方面无协同作用。

CCB 对早期高血压心脏病及动摇型心绞痛冠 心病者适用。

因此,与 ACEI 合用,既降压又能治疗高心病及心绞痛。

但对不动摇心绞痛禁用,充血性心衰 竭的高血压病人慎用,尽管氨氯地平在 PRISE 试验中可用于心衰竭病人降压,但易惹起肺水肿。

4、 高血压兼并高脂血症:利尿剂及 β 受体阻滞剂如阿替洛尔、倍他乐克可使甘油三酯降低及 HDL 下降, 故 ACEI 及 CCB 组合更有益。

此外,吲哒帕胺对血脂无不良妨碍。

七、结合降压用药的一些难点: 1、 不良生活方式不能改良。

2、 肾性高血压:特殊是小心衰竭、肾衰竭同时存在时,双侧肾小球滤过率极低,ACEI 及 ACB 类应慎用。

格外与利尿剂合用缩容状况下更易浮现血肌酐直线上升,平常上升>35%时应立即停用。

缩容的利尿剂在 肾衰竭状况是必需的抉择用药,选用襻利尿剂如速尿 20mg tid 或托拉噻米 5mg bid 比拟有效,平常不用 有效的噻嗪类利尿剂或减轻肾衰竭的安体舒通。

有时口服 3 种药仍不能操作血压时,静脉给药是务必的选 择。

3、 老年纯增加期高血压(ISH) :SHEP 试验发现老年高血压病人比拟安全的最低 DBP 是 65mmHg,若患 者无冠心病时兴是安全的,故老年人舒张压应坚持在 65-75mmHg,,过低时会浮现冠状动脉供血缺乏症状。

β 受体阻滞剂平常不用于 ISH,因其减慢心率使心搏出量添加更易添加脉压。

利尿剂、CCB、ACEI(ARB) 、 硝酸酯类基本上结合用药的抉择。

4、 对某些药物有不良反响:有些服 ACEI 干咳,改服 ARB 也有干咳,甚至少数人服 CCB 也干咳。

服双氢 吡啶类 CCB,约>10%可浮现踝部水肿及雅龈肿胀增生。

ACEI 惹起的干咳,服用小剂量的阿斯匹林能够部 分抗击;ACEI(ARB)能够部分抵消非双氢吡啶类 CCB 踝部、牙龈增生肿胀,或增加用药剂量减轻水肿程 度。