胰岛素用量计算方法

 时间:2013-12-13 16:14:36 贡献者:guying19771217

导读:胰岛素用量计算方法 正常人的空腹血糖维持在 3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl) ,餐后半小时到 1 小时之间一般在 10.0mmol/L (180mg/dl)以下,最多也不超过 11.1mmol/L(200 mg/dl) ,餐后 2 小时又回到 7.8m

胰岛素用量计算方法
胰岛素用量计算方法

胰岛素用量计算方法 正常人的空腹血糖维持在 3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl) ,餐后半小时到 1 小时之间一般在 10.0mmol/L (180mg/dl)以下,最多也不超过 11.1mmol/L(200 mg/dl) ,餐后 2 小时又回到 7.8mmol/L(140 mg/dl) 。

胰岛素怎样计算用量 (一)怎样估算其初始用量: 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。

而且,一定在饮食与运动相对稳定的基 础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算: 每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x 体重(公斤)x0.6÷ 1000÷ 2 100 为血糖正常值; x 10 换算每升体液中高于正常血糖量; x 0.6 是全身体液量为 60%; ÷ 1000 是将血糖 mg 换算为克; ÷ 2 是 2 克血糖使用 1μ 胰岛素。

为避免低血糖,实际用其 1/2--1/3 量。

2、按 24 小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每 2 克尿糖给 1μ 胰岛素。

3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超 过 1.0μ/kg。

4、按 4 次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+" 需 4μ 胰岛素。

5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病 情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。

(二)怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况,每日三餐前 15--30 分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早 餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多, 故胰岛素用量宜大一些; 而一般短效胰岛素作用高峰时间 2--4 小时, 因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡 前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。

(三)怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察 2--3 天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据 4 次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前 3--4 天的 4 次尿糖定 性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量 依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿) 。

2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖 值来调整胰岛素用量,详见下表: 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 <2.8 <50 减少 2--3μ 立即进餐 2.8--3.9 50--70 减少 1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加 1μ 8.3--11.1 150--200 加 2μ 11.1--13.9 200--250 加 3μ 13.9--16.6 250--300 加 4--6μ 16.6--19.4 300--350 加 8--10 μ,餐前活动量增加减 1--2μ 或加餐 加餐前活动量减少 加 1--2μ

(都是我摘自心脏病学实践 2006 的。

) 心力衰竭治疗中 ACEI/β 受体阻滞剂孰先孰后? 吴学思(心脏病学实践 2005,第 66 章) 各种指南中,ACEI 用药顺序早于 β 受体阻滞,主要来源于 ACEI 被证实可降降低 AMI、心衰竭死亡率和并 发症的临床试验早于 β 受体阻滞,绝大部分在 20 世纪 80 年代完成。

而 β 受体阻滞的研究经历了 25 年漫 长的历程,于 20 世纪末终于以近万人的三大研究(CIBIS-Ⅱ,MERIT-HF 和 COPERNICUS)的胜利结束 而修成正果。

在这三个研究中,用药顺序均是在充分应用 ACEI 的基础上加用 β 受体阻滞。

ACEI 治疗心衰竭优点:长期效应在于阻止体液特别是组织 RAS 的过度激活,减少心肌损伤;短期效应在 于减轻左室前后负荷,对心衰竭患者的血流动力学有一定稳定作用。

在此基础上应用 β 受体阻滞会明显减 少开始应用 β 受体阻滞对心肌的负性作用,有利于 β 受体阻滞的应用。

但缺点是:很多研究证实,ACEI 对心血管疾病的死亡率的作用主要在于降低心力衰竭的恶化,而无减少室颤、猝死的作用。

因为 ACEI 缺乏 对交感神经系统的阻断作用和对心率的减慢作用,缺少对室早、室颤的遏制作用。

因此如果花较长时间滴 定 ACEI 剂量,使之达到靶剂量后再启用 β 受体阻滞,会使这段时间内的猝死率不能有效降低。

β 受体阻滞的优势:1、可同时阻滞交感神经系统与 RAS 系统,而 ACEI 作用于后者,且有研究提示 β 受体 阻滞对于慢性心衰竭的患者的 LVEF 的改善与逆转重塑的作用比 ACEI 强。

β 受体阻滞可最大程度地降低 2、 心率,使心肌耗氧量减少,并可延长舒张时间,使冠脉灌注啬。

3、拮抗循环中儿茶酚胺对心肌的直接毒性, 有效降低死亡率。

MERIT-HF 研究显示,在心功能 2、3、4 级心衰竭患者的死亡原因构成比中,猝死各占 64%,59%,33%,因此,先用 β 受体阻滞似乎可使心功能 2、3 级患者受益更多。

近期的 COMET 和 CIBIS-Ⅲ研究的结论支持: 在轻中度心衰竭患者中首先应用 β 受体阻滞的疗效不劣于首 先应用 ACEI,而联合用药效果最佳。

根据上述有关的 3 个研究,目前专家建议是:1、在轻中度心衰竭患者中先用 β 受体阻滞是安全的,但不 优于先用 ACEI,两者相比效果相当,但 β 受体阻滞单药先用时可能会引起住院率、CHF 的恶化率上升,需 引起注意。

2、这些研究结果可能会改变 CHF 的临床实践,在有选择的病人中可先用 β 受体阻滞。

3、哪些 患者适合先接受 ACEI/β 受体阻滞尚需进一步研究,目前仍取决于对临床情况的综合分析。

吴学思的个人经验:多数患者在使用小剂量 β 受体阻滞和普通剂量 ACEI 后,只要病情平稳,能平卧,无 明显水钠潴留,就及时开始小剂量 β 受体阻滞治疗,即尽早两药联合治疗,然后采取交错逐步滴定的方式, 使 ACEI/β 受体阻滞逐渐达到各自的最大剂量。

而并不需要在某一治疗加至最大剂量后才开始加用另一种药 物。

由于轻中度心衰竭患者中猝死成为死亡的主要原因,在室早、室速较多的轻中度心衰竭患者中先使用 β 受体阻滞可能比较合适。

还要充分考虑患者的血压、心率以血流动力学的稳定程度。

高血压联合用药的评价 (上海瑞金高血压研究所:郭翼珍) 联合应用降压药必须注意的一些基本要点 (一) 进一步正确认识“高血压的标准”用以指导用药 各年龄段中,115/75mmHg 都是一个转折点,凡是>该值,则血压每增加 20/10mmHg,心脑血管事件翻 倍增加。

对糖尿病人,130/80mmHg 就要开始服药降压,高血压合并肾病蛋白尿(≥1g/d) ,则目标血压是 125/75mmHg。

目前“J”形曲线理论被否认,认为脑血管病与肾病无论 SBP 还是 DBP 均未发现 J 形:即血 压过度下降,死亡率上升的关系。

不过,当合并冠心病的患者,DBP 宜保持在 80mmHg 左右,老年单纯收 缩期高血压其 DBP 不宜低于 65-70;当发生过缺血性脑卒中时,有昼夜律杓型者应注意勿将夜间血压降得 过低。

(二) 收缩压比舒张压与心血管事件的发生更密切。

(三) 生活方式改良不仅能预防高血压的发生,还能加强降压药物疗效 (1) 低盐(4-6g/d) :减少利尿剂排钾的作用,增加几乎所有降压药物的疗效。

(2) 戒酒:大量饮酒可升压且减弱可乐定、ACEI 等的作用 (3) 减肥:体重每增加 1kg 平均血压上升 1mmHg,而且肥胖者常同时存在交感激活、糖脂代谢紊乱、 呼吸睡眠暂停综合征等等,使血压难控制。

(4) 戒烟:吸烟时会造成心率加快、血压上升,抵消 β 受体阻滞作用。

(四) 一线用药的两种初始选择:单一用药与固定成分的复方制剂 ALLHAT 研究:1、2 高血压病人,60%用一种降压药有效 HOT 研究:2-3 级病人,单一用药令 25%-40%有效。

在我国群防群治网中,服用复方降压制剂有效率较高。

复方降压片:利血平 0.032mg,双肼哒嗪 2mg,氢 氯噻嗪 3.1mg。

珍菊降压片:可乐定 0.03mg,氢氯噻嗪 5mg,珍珠膏 100mg,野菊花 100mg 等,其中药 成分可抵消可乐定所致的头晕、口干等不良反应。

不过,如果病人合并高尿酸血症或有轻度忧郁表现,或 有血钾偏低时,甚至发生过脑卒中者,则不要千篇一律地用复方制剂。

脑卒中病人,利尿剂和 CCB 是首选; 冠心病有心梗者服用 ACEI 比相同降压幅度的 β 受体阻滞好,因此首选 ACEI 加利尿剂降压疗效肯定比单用 更好。

二、联合用药在降压治疗中的重要性 2003 年 JNC-7 指出,如果血压比目标血压≥20/10mmHg,则初始治疗即采用两种药物联合。

三、介绍各种降压药物的有效搭配 欧洲高血压指南常见的 6 大类药物配伍六角形。

利尿剂与 CCB 是常用的各种联合的一线用药。

利尿剂加 CCB 最近公认为是有协同降压作用的组合 α 受体阻滞剂除与 B 阻滞剂和 ACEI 可合用外,目前尚无肯定的搭配。

吲哒帕胺便宜,效果好,对糖脂代谢无不良影响,除了有低钾及高血尿酸以外的病人首选利尿剂已广泛用 于临床。

利尿剂激活 RAS 系统,可使 ACEI(ARB)阻断 RAS 的作用更显著。

噻嗪类利尿剂与 β 受体阻滞 使用,由于 β 受体阻滞能抵消噻嗪类利尿剂的轻度激活交感的作用,而噻嗪类利尿剂又能抵消 β 受体阻滞 轻度贮钠作用,从而增加降压疗效。

排钾利尿剂与保钾利尿剂使用:除了阿米洛利与 HCT 及氨苯喋啶与 HCT 使用无协同降压作用外,已证实 HCT 及安体舒通、HCT 及襻利尿剂(如依普利酮)合用有明显的加强降压及减轻排钾作用。

双氢吡啶类 CCB 与非双氢吡啶类 CCB 合用: 由于它们作用于细胞膜钙通道的不同部位, 从而能协同阻断钙 内流,有协同降压作用,如:缓释硝苯地平与缓释异搏定或缓释恬尔心,特别是与缓释异搏定合用,降 SBP 进一步下降外,能更明显地下降 DBP。

硝酸酯类与 ARB、CCB、利尿剂合用:硝酸酯类药物单服降压疗效随个体敏感性不同差异很大,对大多数 高血压病人降压必须在大剂量时出现,但对老年性收缩性高血压(ISH)与 ARB 或 CCB、利尿剂合用时有 时能明显降压 SBP,使脉压减小,收效较其它组合更为明显。

四、六大类降压药中两药合用大多降压无效的组合 1、 ACEI 与 β 受体阻滞剂:虽然冠心病、心衰竭病人常合用此两类药物,但在降压上此两药很少有协同作 用,因此一般高血压病人不主张合用。

2、 ACEI 和 ARB:一般只对高血压合并慢性充血性心衰或蛋白尿的病人才合用。

五、某些联合用药时禁用的组合 1、 β 受体阻滞剂与非双氢吡啶类 CCB 合用:β 受体阻滞剂与缓释异搏定一般禁用,尤其在心功能减退、 房室传导阻滞者或心动过缓者。

只有当高血压病人心功能基本正常,但交感活性亢进伴高甘油三酯血症、 有胰岛素抵抗状态者,由于不宜服用较大剂量的 β 受体阻滞剂,可服 1/4 常用量的高选择性 β 受体阻滞剂 如比索洛尔,再加缓释恬尔心,能有效地既减慢心率又不影响其代谢。

2、 两种抑制中枢的复方降压制剂:如复方降压片与珍菊降压片;复方罗布麻片与 α、β 受体阻滞剂合用 时,尤其对老年人,易引起体位性低血压。

六、高血压病常见的并发症及合并症的联合用药选择 1、 高血压合并糖尿病:首选 ACEI 或 ARB,长期用可延缓糖尿病发展。

ALLHAT 试验证实噻嗪类利尿剂增 加新发 DM 危险,LIFE 试验证实 β 受体阻滞剂阿替洛尔及倍他乐克能使新发糖尿病增加。

此外,糖尿病患 者常合并高甘油三酯血症、高尿酸血症等,因此使用对糖脂代谢无影响的吲哒帕胺 1.25mg/qd 作为基础用 药是可取的。

对 HCT,目前也采用较前更小的剂量 6.25-12.5mg/d,相对对代谢影响比较小。

对于高尿酸 血症病人,任何剂量的利尿剂均不宜合用。

此时,CCB 由于既能降压又能降低糖尿病肾病的发生率,可以 作为高血压合并糖尿病的二线用药。

2、 高血压合并脑血管病:迄今研究证实 CCB 及噻嗪类利尿剂在降低脑卒中有良效,而 ACEI、ARB 似有 好处,但尚无定论。

3、 高血压心脏病、冠心病及心衰竭:ACEI 或 ARB 单一用药可以逆转 LVH,其次是 CCB、利尿剂,最差 是 β 受体阻滞剂。

此外, ACEI 也是对充血性心衰竭及心梗后最好的选择用药。

受体阻滞剂在心梗后与 ACEI β 合用可降低死亡率及再梗死发病率。

但降压方面无协同作用。

CCB 对早期高血压心脏病及稳定型心绞痛冠 心病者适用。

因此,与 ACEI 合用,既降压又能治疗高心病及心绞痛。

但对不稳定心绞痛禁用,充血性心衰 竭的高血压病人慎用,虽然氨氯地平在 PRISE 试验中可用于心衰竭病人降压,但易引起肺水肿。

4、 高血压合并高脂血症:利尿剂及 β 受体阻滞剂如阿替洛尔、倍他乐克可使甘油三酯升高及 HDL 下降, 故 ACEI 及 CCB 组合更有益。

此外,吲哒帕胺对血脂无不良影响。

七、联合降压用药的一些难点: 1、 不良生活方式不能改良。

2、 肾性高血压:特别是当心衰竭、肾衰竭同时存在时,双侧肾小球滤过率极低,ACEI 及 ACB 类应慎用。

尤其与利尿剂合用缩容状况下更易出现血肌酐直线上升,一般上升>35%时应立即停用。

缩容的利尿剂在 肾衰竭状态是必需的选择用药,选用襻利尿剂如速尿 20mg tid 或托拉噻米 5mg bid 比较有效,一般不用 无效的噻嗪类利尿剂或加重肾衰竭的安体舒通。

有时口服 3 种药仍不能控制血压时,静脉给药是必须的选 择。

3、 老年纯收缩期高血压(ISH) :SHEP 试验发现老年高血压病人比较安全的最低 DBP 是 65mmHg,若患 者无冠心病时尚是安全的,故老年人舒张压应保持在 65-75mmHg,,过低时会出现冠状动脉供血不足症状。

β 受体阻滞剂一般不用于 ISH,因其减慢心率使心搏出量增加更易增加脉压。

利尿剂、CCB、ACEI(ARB) 、 硝酸酯类都是联合用药的选择。

4、 对某些药物有不良反应:有些服 ACEI 干咳,改服 ARB 也有干咳,甚至少数人服 CCB 也干咳。

服双氢 吡啶类 CCB,约>10%可出现踝部水肿及雅龈肿胀增生。

ACEI 引起的干咳,服用小剂量的阿斯匹林可能部 分抵抗;ACEI(ARB)可能部分抵消非双氢吡啶类 CCB 踝部、牙龈增生肿胀,或减少用药剂量减轻水肿程 度。

 
 

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